급여 비급여 뜻과 차이점

급여 비급여

병원 진료와 의약품 조제는 급여와 비급여로 구분할 수 있습니다. 빠른 이해를 위해 표를 준비했습니다.

구분	급여	비급여
건강보험	적용	비적용
보험료 지원	O	X
지원 비율	항목에 따라 지원 비율 다름	본인 100%
진료비	병원마다 같음	병원마다 다름
항목	진찰, 검사, 입원비, 약제비 등	도수치료, 시력교정, 성형 등

 

급여

급여란 건강보험 가입자와 피부양자의 지령, 부상 등에 대한 예방, 진단, 치료, 처방, 수술, 재활, 출산, 사망 등 건강 증진에 대해 "국민건강보험법"의 규정에 따라 실시하는 의료서비스 또는 현금을 의미합니다.

 

쉽게 말하면 국민건강보험이 지원하는 의료 서비스, 건강 보험 혜택이 적용되는 진료 항목이라 할 수 있습니다.

 

건강과 관련된 진료는 대부분 급여 대상이 됩니다. 항목에 따라 비율이 다른데요. 임신과 출산 항목은 횟수와 추가 지원이 가능한 부분이 있어 진료비에 대한 부담을 줄일 수 있습니다.

▶ 초음파 급여 비급여 횟수
▶ 조산아 및 저출생아 외래 진료비 경감 제도

단, 모든 진료가 급여가 적용되는 것은 아닙니다. 자세한 내용은 비급여 항목을 참고하시기 바랍니다.

 

비급여

국민건강보험법에 의하여 요양급여의 대상에서 제외되는 사항으로 "국민건강보험 요양 급여의 기준에 관한 규칙 제9조의 비급여 대상"에서 해당되는 경우를 의미합니다. 한마디로 건강보험이 적용되지 않아 환자 본인이 전액을 부담해야 하는 것을 의미합니다.

 

비급여는 병원마다 금액이 다릅니다. 환자는 미리 알 수도 없어 큰 비용을 지불해 가며 진료를 받거나 약을 처방받기도 하는데요. 비급여 진료비용과 관련해 공개 제도, 고지 제도, 사전 설명 제도가 실시되어 미리 금액을 알아보거나 고지받고 결정할 수 있게 되었습니다.

 

비급여 진료비용 공개 제도

보건복지부 장관이 건강보험심사평가원과 함께 의료기관에서 제출한 가격 등의 정보를 확인하여 공개하는 제도를 말합니다. 이로 인해 의료기관을 이용하는 환자는 합리적인 선택을 할 수 있습니다. 비급여 항목은 건강보험 심사평가원(www.hira.or.kr)에서 확인할 수 있습니다.

▶ 비급여 진료비용 정보 상세검색 바로가기

심평원 홈페이지에서 지역을 먼저 선택 한 후 진료와 관련된 항목(대분류> 중분류> 소분류)을 따라 선택하거나 검색하면 비급여 진료비에 관해 의료 기관별 비용을 확인할 수 있습니다.

 

2024년 현재 보고 대상인 비급여 진료 항목은 1,068개 입니다.

비급여 보고 진료비 항목
상급병실료, 검체 병리 검사료, 기능 검사료, 영상 진단 및 방사선 치료비, 초음파, MRI, 내시경, 주사료, 물리치료, 정신요법, 처치, 수술료, 모발 이식, 예방 접종, 보장구, 시력 교정술, 치과, 한방 치료 등

▶ 비급여 진료비용 정보 상세검색 바로가기

쉽게 요약하면 급여는 국민건강 보험 적용, 비급여는 미적용이라 할 수 있습니다.